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三軍總醫院管理者、員工與病人對健康促進醫院的需求評估研究
(2007) 張德明
「健康」一直是民眾關心的議題，有健康的身體才能享受生活的樂趣, 延續事業, 實現夢想。過去一般民眾維持健康的方式，主要是早期診斷及治療。然而，影響健康的因素是相當複雜的，除了個人生活型態之外，環境對我們的健康更是影響深遠，例如：工作壓力、環境的污染、政策的規範、社會經濟狀況、醫療資源分佈等種種因素，都與我們的健康有密不可分的關係（McMichael, 1994）。正因為這些影響健康的危險因子，就潛藏在我們日常生活的場所當中，因此，世界衛生組織開始不斷提倡場所性的健康促進，期望藉由建立健康的支持性環境，讓我們得以改善環境中的健康影響因子，進而提昇我們的健康。醫療場所平日肩負維持大眾健康的責任，即自然負擔起健康促進的功能，並將醫院員工、病人、家屬以及鄰近社區居民列為對象（Mullen et al., 1995）。行政院衛生署為了掌握民眾健康需求的轉變，將健康促進列為重要的施政項目，其衛生政策的走向從注重醫療服務轉向促進健康, 期待發展健康促進醫院，然而, 其內容的規劃卻一廂情願的由上而下。本研究主要是在三軍總醫院, 臺北市內湖、南港、汐止區唯一的醫學中心, 嘗試推動健康促進醫院計畫，並以管理者、員工及病人為中心，由下而上的依自覺健康生活需求、支持性健康環境、健康促進活動三個面向評估他們的需求, 以作為選擇健康議題與策略規劃之參考。經過結構式問卷研究結果顯示: 許多健康促進活動因需求不同, 確應因人而異, 並進一步因人設事。在自覺健康生活需求方面, 七成以上的受訪對象無規律運動習慣，主因為工作太忙及沒有時間; 三成以上的受訪對象反映工作環境有二手菸; 一半以上的受訪對象有失眠的問題; 且研究對象罹患不同類型的慢性疾病; 受訪對象認為需改變生活型態主要為飲食、運動及生活作息。在醫院支持性健康環境需求方面, 五成以上醫院員工健康問題無法有效解決, 並期待醫師能積極主動衛教。員工更期盼管理者做決策時，能多傾聽各種意見, 開誠佈公，化解人際衝突。三總藝文活動, 滿意者低於五成,顯有加強空間。在醫院健康促進活動需求方面, 醫院在九成以上的民意基礎上, 應更積極推展健康促進醫院計畫, 唯宣傳宜再加強, 且應聚焦在養生保健、衝突解決、正面思考及人際關係等知識與技能。人際溝通, 外語學習, 時間管理及深造教育是推動學習的主流。而面對管理者及病人的高度期盼, 身為衛生教育專業人員, 應積極作為, 努力介入。結果並顯示電子及平面媒體在衛生教育中不可偏廢, 且應加強衛生教育宣傳資料的可近性, 並改善健康系列講座的內容。三軍總醫院將利用此一研究成果, 積極有效的發展切中時弊的健康促進計畫, 並期盡早躋身世界衛生組織健康促進醫院之林, 扮演社區保護者與醫界領航者的角色。
護理人員對職業健康危害的認知及現況探討
(2005-01-01) 董貞吟; 張德明; 陳正誠; 李佶明; 李嘉容; 楊佳璇
護理人員對職業健康危害的認知及現況探討
(中華民國職業病醫學會, 2005-10-01) 董貞吟; 張德明; 陳正誠; 李佶明; 李嘉容; 楊佳璇
為蒐集護理人員職業健康危害經驗、認知、覺知及採取預防職業傷害行為等相關資料，並評估護理人員對醫院利用網際網路促進其職場健康的態度與需求。本研究立意取樣臺北市某醫院十二位護理人員，進行深度訪談。研究主要發現：1. 職場主要健康危害經驗包括針扎、傳染病、下背痛等肌肉骨骼傷害、性騷擾、暴力及職業壓力。2. 發生的原因可歸納成四類：執行護理技術的行為與態度、環境硬體設計不良、工作負擔大以及與病人溝通互動不佳。3. 針對感染性及生物性危害之預防行為方面，個人可藉由仔細問診、配戴防護具及針頭不回套等護理技巧，避免危害發生；而物理及化學性危害則以配戴防護具為主；人因工程方面則為注意個人姿勢或穿彈性襪預防。此外，醫院組織及政策的支持、健康檢查、教育訓練、防護具的提供、環境設備的改進、安全動線及作業流程等，都是護理人員認為預防健康危害的重要方法。4.依需求評估結果，護理人員感興趣的內容與議題，包括新興疾病的知識、同儕經的分享、減輕背痛或減壓運動等。依本研究果，可作為未來規劃新進護理人員職場健康計畫之參考。
運用網際網路於護理人員職場健康促進之研究(I)
(2005-05-30) 董貞吟; 張德明
在醫療照護團隊中，護理人員有較高職業安全衛生與身心健康問題上的顧慮，是醫院職業健康危害的高危險群。因此醫院如何推動職業傷害及健康促進的概念，使臨床護理人員重視其職業安全並促進健康，是非常值得進一步去努力的。本研究擬運用網際網路，發展符合護理人員需求之健康促進內容於醫院職場中實施並評估其成效。研究擬以兩年的時間完成，第一年收集護理人員對於職業健康危害之健康信念、在健康促進行為上之現況以及職場有關健康促進之政策與組織及健康促進計畫需求等資料，以建立護理人員職場健康促進之背景資料；第二年則利用第一年所得資料，建立醫院職場健康促進網路，發展健康促進介入計畫，以增進護理人員預防職業健康危害之護理技巧及促進健康行為。研究成果可作為醫院推展健康促進計畫實施內容與策略之參考。
運用網際網路於護理人員職場健康促進之研究(II)
(2006-10-31) 董貞吟; 張德明
醫院病人接受抗生素團體衛生教育成效之評估
(健康促進與衛生與衛生教育學系, 2006-06-??) 張德明; 李杰年; 楊順晴; 張博彥; 謝正源; 黃松元
近20年來的研究顯示，醫院常有過度使用抗生素的情事，因此如何降低抗生素的不當使用，已成為各國及台灣政府應注意的項目之一。本研究目的為評估醫院病人接受抗生素團體衛生教育後，其對抗生素認知改變情形。本研究以參與團體衛教之466位門診病人為研究對象，並以一15題之試卷進行團體衛教實施成效之評估 “結果顯示，於醫院門診實施團體衛教後，研究對象對抗生素的瞭解由前測的9.5分（總分為15分），提昇至後測的13.8分，每題的平均分數都有提昇，且以Paired-Samples T Test檢定其均達統計上顯著差異(p<0.05)。另由因素分析確定「保健觀念」、「效果」、「遵從用藥」與「使用習慣」等四因素之適合性後，再將研究資料依此四分類進行歸納，發現雖然衛生教育的介入確可提升病人對抗生素認知，且皆達到統計學上顯著水準(p<0.05)，但在使用習慣因子部份提升的幅度較小。同時，由本次研究可知，國內病人對「抗生素」這個名詞已不陌生，但觀念仍非完全正確，故建議未來應持續加強病人衛教宣導，使所有病人都能具有充分的知識，再輔以醫療上的管制措施，當可減少國內抗生素濫用事件的發生率。
醫院防治SARS措施對院內感染控制的影響
(健康促進與衛生與衛生教育學系, 2005-06-??) 張德明; 林聖雄; 彭銘業; 蕭仁良; 黃松元; 黃乾全
目的：本研究為嚴重急性呼吸道症候群(SARS)防治工作對院內感染的影響。方法：收集2002年至2004年5-7月北部某醫學中心住院病人院內感染資料，病人數分別為14,298人(2002年)、9,922人(2003年) 及16,362人(2004年)，感染人次數分別為366人(2002年)、328人(2003年)及476人(2004年)，並分析其差異。結果：SARS以前之院內感染率為2.56%，過後則為2.91%，與SARS流行期間3.31%比較均達統計之顯著意義(p<0.01)，隔離病患的感染率則在SARS流行期間比非SARS期間均低，感染部位均為泌尿道感染最高。非SARS流行期間以S. aureus菌株數佔率最多，流行期間為P. aeruginosa。結論：SARS期間的防治措施對院內感染的控制有正面助益。建議：確遵勤洗手、無菌通及消毒、與隔離措施的實施。