Browsing by Author "胡宸語"

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    尋找與肌萎縮性側索硬化症相關的過去病史：全人口病例對照研究
    (2018) 胡宸語; Hu, Chen-Yu
    研究重要性： 在過去二十多年，許多研究發現與肌萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）有相關之疾病危險因子，但是卻少有研究將這些疾病在ALS發病之前的罹患時間納入討論。 研究目標： 探討ALS診斷日之前的疾病罹患情況來揭示與ALS有關之過去病史。 研究設計： 本研究為全人口病例對照研究。研究起始點為第一次ALS診斷日。 研究資料： 本研究使用全民健保資料庫（National Health Insurance Database, NHID）以及重大傷病資料庫（Serious Disabling Disease Database, SDD）。 研究對象： 從2007年1月1日至2013年12月31日止，共有705位15歲以上之ALS新發病例。將這些ALS病例以性別、年齡、居住地、以及投保薪資進行配對，配對比為1:20，得到14,100位對照組。 研究暴露： 篩選出ALS診斷日1 年前、3年前、5年前、7年前，以及9年前之過去病史，藉以評估該疾病發生是否為ALS的獨立變項。我們排除在首次診斷出ALS之前的1、1~2、1~4、1~6、1~8年間的疾病紀錄；疾病定義採用國際疾病分類碼第九版（International Classification of Diseases, 9th revision, ICD-9）的前三位數。 主要結果測量： 利用台灣衛生福利部之重大傷病資料庫（SDD）中的疾病紀錄，ALS 的ICD-9病例編碼為335.20。 統計分析： 以卡方檢定或T檢定檢查ALS新發病例與對照組間的人口學特徵之差異。首先使用單變數條件邏輯式廻歸模型篩選出過去病史，再藉由偽發現率（false discovery rate, FDR）調整p值，避免膨脹偽陽性。以偽發現率（FDR）調整後的p值<0.10作為相關疾病的初步篩選依據。除了經由單變數分析篩選疾病外，另外也進行多變數分析來評估先前疾病與ALS罹患風險之間的關聯。之後使用路徑分析（Path Analysis）來分析ALS病例及過去病史的關係網絡並討論之疾病間的影響力。 結果： 因配對研究設計的緣故，ALS患者平均年齡56.65 ± 11.38歲（平均值±標準差）與對照組相同；在705例ALS患者中，男性400例，女性305例（男女比為1.3：1）；50例患者住在鄉村，近一半的ALS病例為接受社會福利補助或家庭的依附投保成員。 本研究多變數分析結果共篩選出28項過去病史與ALS有顯著相關，其中正相關疾病有17項，負相關疾病有11項。一般檢查（ICD-9:V70，OR=1.3，九年以前），耳朵疾病（ICD-9:388，OR=1.6，九年以前），膝內障礙（ICD-9:717，OR=1.9，五年以前），椎間盤疾患（ICD-9:722，OR=1.4，五年以前），頭臉頸部狀挫傷（ICD-9:920，OR=1.5，五年以前），神經根及神經叢疾患（ICD-9:353，OR=1.5，三年以前），營養、新陳代謝和發育的症狀（ICD-9:783，OR=2.1，三年以前），病毒性疫苗接種（ICD-9:V04，OR=1.4，一年以前），其他錐體外疾病及不正常動作疾病（ICD-9:333，OR=1.9，一年以前），上肢神經炎（ICD-9:354，OR=1.3，一年以前），下肢單一神經炎（ICD-9:355，OR=1.5，一年以前），末梢神經病變（ICD-9:356，OR=1.7，一年以前），發炎性及中毒性神經病變（ICD-9:357，OR=1.7，一年以前），腦動脈阻塞（ICD-9:434，OR=1.6，一年以前），氣喘（ICD-9:493，OR=1.3，一年以前），蜂窩性組織炎（ICD-9:682，OR=1.3，一年以前），脊椎關節病（ICD-9:721，OR=1.2，一年以前），肌肉、韌帶及筋膜疾患（ICD-9:728，OR=1.4，一年以前）與ALS呈顯著正相關。 另外，與ALS呈顯著負相關的過去疾病有糖尿病（ICD-9:250，OR=0.7，五年以前），皮膚和皮下組織障礙（ICD-9:709，OR=0.7，五年以前），慢性缺血性心臟病（ICD-9:414，OR=0.8，三年以前），牙齒硬組織疾病（ICD-9:521，OR=0.8，三年以前），十二指腸潰瘍（ICD-9:532，OR=0.7，三年以前），癰及癤（ICD-9:680，OR=0.7，三年以前），下肢挫傷（ICD-9:924，OR=0.8，三年以前），追蹤檢查（ICD-9:V67，OR=0.7，一年以前），中耳炎（ICD-9:382，OR=0.6，一年以前），胃功能障礙（ICD-9:536，OR=0.8，一年以前），類風溼性關節炎（ICD-9:714，OR=0.7，一年以前）。 路徑分析顯示與ALS有負相關的11個疾病可歸納為糖尿病及其相關併發症；與ALS有正相關的17個疾病可歸納為新陳代謝異常、神經發炎、頭部外傷、運動傷害、感染等。 結論： 通過這些結果，我們可以假設高代謝綜合症疾病是ALS的可能成因，其保護因子為代謝綜合症疾病。