學位論文
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Item 社區高齡者營養狀態與衰弱之關聯性研究(2024) 林映岑; Lin, Ying-Tsen隨著全球人口高齡化，人口老化帶來的健康衝擊接踵而來，成為各國當今不容忽視的重要議題。營養狀況為高齡者整體健康的關鍵因素之一，根據國外研究顯示，充足的營養是健康老化的關鍵，對於預防高齡族群衰弱風險，甚至疾病防範皆至關重要。而過往國內較少針對高齡者營養狀態與衰弱之相關研究探討，故本研究旨於瞭解社區高齡者營養狀態與衰弱之現況及探討兩者間的關聯性。本研究採橫斷性研究設計，以便利取樣方式，於2020年9月至2022年1月期間於臺大醫院老年醫學部蒐集資料。招募共301位65歲或以上可自行進行日常生活活動與行為，並排除嚴重聽力、重度認知功能障礙、視力失能或嚴重衰弱狀態之高齡者。本研究由訪員以問卷方式調查個人基本資料、居住狀態、疾病史及藥物使用，並運用迷你營養評估-簡表及臨床衰弱評估量表等評估工具，蒐集高齡者營養狀態及衰弱程度，最終總計共278位納入數據分析。統計方法採用描述性統計、卡方檢定及多元邏輯斯回歸進行分佈與關聯性分析。本研究共計278位65歲以上社區高齡者納入分析，平均年齡：77.4±8.5歲，54.7%為女性；有營養不良風險者占23.4%；而於衰弱程度分佈中，無衰弱65.8%、衰弱前期9.7%、有衰弱24.5%。經由初步卡方分析結果顯示，高齡者之營養狀態與衰弱程度間在於分佈中呈現顯著差異，後續進一步進行多元邏輯斯回歸分析探討營養狀態與衰弱程度之關聯性，結果顯示營養狀態與衰弱前期及衰弱之間皆無顯著相關。研究結果中發現，高齡者營養狀態與衰弱程度雖然於分佈上有顯著差異，但卻於關聯性間無顯著相關，建議未來研究可納入其他與營養相關之客觀數據，以利進一步進行營養狀態與衰弱之關聯研究。Item 高齡者主、客觀身體活動差異與下肢肌肉指標之關聯性(2024) 歐芝伶; Ou, Chih-Ling高齡者的身體活動量可能因為個體的主觀認知與實際情況有所差異，若個體對於身體活動量的認知不足，可能會影響其健康生活型態。故本研究旨在探討國內高齡者主、客觀身體活動差異及對下肢肌肉指標之關聯。本研究採便利取樣選取臺北市、宜蘭縣高齡者社區據點的高齡者作為研究對象，人數共計159人。運用IPAQ國際身體活動量表、三軸加速規及身體組成分析儀作為研究工具，測量其主觀與客觀身體活動量及不同身體活動量強度，包含：「輕度」、「中強度」及「高強度」身體活動，探討其與高齡者的下肢肌肉指標，包含：「下肢肌肉量」、「腿部肌肉分數」與「下肢相位角」之關聯性。本研究以成對樣本t檢定、多元線性迴歸方法進行分析。研究結果顯示，高齡者呈現低估其輕度身體活動量(-238.82±78.95分鐘)、高估高強度身體活動量之情形(6.85±16.39分鐘)；多元線性迴歸分析發現，高齡者主、客觀高強度身體活動差異與下肢相位角有正向關聯性 (B=0.056, 95% CI :0.003-0.110)。高齡者認知自身高強度活動較實際為多，與較佳的下肢肌肉指標具有正向的關聯性。本研究發現可提供未來衛教策略參考及增加健康促進活動之內容。Item 運用等時置換模型探討高齡者身體活動取代靜態行為與失能風險之關聯性(2023) 連又旻; Lien, Yu-Min研究目的：促進輕強度與中高強度的身體活動並減少靜態行為，對於高齡者的生理功能，以及總體健康的提升有著正向促進的效益。然而，在過去的研究中，不同強度身體活動的時間組合對於失能風險的關聯性並無進一步的研究。因此，本研究旨在探討使用輕強度或中高強度的身體活動取代靜態行為和失能風險的關聯性，並著重探究輕強度與中高強度身體活動之不同時間組合與失能風險的關聯性。研究方法：220位65歲以上的高齡者 (平均年齡：76.91歲) 納入於本研究並進行分析。以三軸加速規 (ActiGraph wGT3X-BT) 測量日常生活中的輕強度、中高強度身體活動以及每日靜態行為時間。高齡者之失能風險測量則運用工具性日常生活活動之量表進行評估。輕強度、中高強度身體活動取代靜態行為時間與失能風險之關聯性，使用等時置換模型進行研究分析。研究結果：在高齡族群中，靜態行為與較高的失能風險有顯著相關，輕強度身體活動與中高強度身體活動則均與較低的失能風險有相關性。運用輕強度身體活動取代靜態行為時間與高齡者較低的失能風險有相關 (勝算比=0.658, 95% 信賴區間=0.457-0.949)，然而，中高強度身體活動取代靜態行為時間則並未發現相關性。在不同強度身體活動之時間組合中，每一組取代靜態行為的身體活動組合均與高齡者較低的失能風險有顯著關聯性。研究結論：為達到預防失能的目標，本研究建議高齡族群需多加累積日常生活中輕強度的身體活動來取代靜態行為，以及可以結合輕強度身體活動與其他強度的活動來取代靜態行為。建議未來研究可運用縱貫性研究設計，來檢驗本研究之發現。Item 運用設計思考改善高齡者乳品攝取(2022) 蕭文; Hsiao, Wen本研究運用設計思考 （Design Thinking） 發展改善社區高齡者乳品類攝取的策略，並測試介入後的成效。研究方法以史丹佛設計研究院所提出的設計思考五步驟實施，在「同理」階段找出7個據點15位社區高齡者進行訪談，於「測試」的階段找2個據點41位社區高齡者進行介入測試。研究結果於「同理」階段發現多數高齡者有攝取乳品類，但沒有攝取足量的原因是因為沒想到或沒想過要攝取乳品類食物或認為營養已足夠，而部分是因經濟或個人生理因素導致攝取不足；「定義」階段將受訪者收斂為經濟壓力型、生理因素型、認知不足型、缺乏觸發點型及依靠他人型，5個典型的人物誌；在「發想」階段透過腦力激盪想出重視飲食、教育、陪伴鼓勵與提醒、減少障礙等多種改善的方案；「製作原型」階段，設計一個「乳品攝取養成計畫」的介入方案，透過4週營養教育的課程提升對飲食的重視，提供攝取乳品類食物的知識與技巧，及辦理挑戰賽的活動，透過陪伴、鼓勵與提醒高齡者攝取乳品類食物，再將挑戰獎勵回饋給據點，可供應乳品類作為高齡者在社區的點心。最後於社區據點進行「測試」，結果發現高齡者乳品類的認知、奶粉及鮮奶的攝取量與總乳品類攝取量達顯著提升，多數高齡者對於規劃的課程表示滿意。本研究發現透過設計考對於促進社區高齡者的乳品攝取有所助益，建議未來可推廣到更多社區以增加高齡者乳品攝取。Item 社區高齡者客觀身體活動量與身體功能表現相關之研究(2021) 張祐菁; CHANG, Yu-Chin高齡者的身體功能表現會隨身體機能自然老化而受到影響，進而導致罹患慢性疾病，高齡者活動功能障礙的盛行率也將為高齡化的社會帶來全面性衝擊，若缺乏自我照顧能力或身體活動功能障礙的高齡者儼然成國家社會負擔也在醫療經費上大為提升。因此，對於國內高齡者客觀身體活動與身體功能表現之關聯性探討有其必要性。本研究之目的為 (1) 瞭解研究對象的社會人口變項、客觀身體活動量與身體功能表現之現況。(2) 瞭解不同性別之研究對象，其客觀身體活動量及身體功能表現之差異。(3) 瞭解不同性別之研究對象，其客觀身體活動量與身體功能表現之關聯性。本研究以方便取樣方式，招募社區健康高齡者自願參加本研究為研究對象（30位男性和90位女性，平均年齡65.5 ±5.4 歲）。研究工具包括: (1) 客觀儀器三軸加速規(GT3X+ ActiGraph)測量客觀身體活動量及每日步數；(2)身體功能表現項目包括檢測下肢肌力的「計時五次坐站」、檢測平衡能力的「單足站立」及「起立行走坐下」以及檢測行動能力的「五公尺步行」，並以IBM SPSS 23.0進行資料分析，統計方法包括描述性統計分析、獨立樣本t檢定及多元線性迴歸。 研究結果發現如下:(1) 在不同「性別」在「每日步數」上有顯著差異，而且男性每日的步數於女性；(2) 不同「性別」在「每日中高度身體活動量」上有顯著差異，而男性的每日中高度身體活動量高於女性 (3) 不同「性別」在「每日輕度身體活動量」上有顯著差異，且女性的每日輕度身體活動量高於男性；(4) 不管男女在身體活動量與身體功能表現皆未達統計上顯著相關。本研究之結果建議未來對於高齡者要發展男女不同的身體活動促進方案，如促進女性每日步行次數及每日中高強度活動量並提升男性輕強度的活動量(如:健走、日常生活家事等)為參考依據。建議未來研究可進一步以長期追蹤的縱貫性研究來深入瞭解身體活動與身體功能間的因果關係。Item 高齡者衰弱程度與其客觀測量靜態行為之探討(2022) 曾珮玲; Tzeng, Pei-Lin背景：人口老化已成為全球社會及衛生政策重要議題。隨著醫療環境及照護的進步與改變，國人的平均餘命亦逐年增長。衰弱（frailty）除了是全球關注的議題外，也是目前老年人常見的問題，而靜態行為 （Sedentary Behavior）近年來已成了新興威脅健康的因子之一且已逐漸被視為重要的公共衛生議題，而且在老年人的生活中相當普遍。在目前的文獻中發現，衰弱與靜態行為的相關性研究探討大多以自陳式問卷來蒐集資料居多，而國內對於衰弱程度與靜態行為且利用客觀儀器測量的研究鮮少被探討。因此本研究目的：為瞭解高齡者衰弱程度與其靜態行為之現況及探討高齡者衰弱程度與其靜態行為之關聯性。方法：本研究為橫斷性調查，招募臺北市某醫學中心老人健檢與整合門診 65 歲（含）以上之高齡者，有效樣本數共 218 人。使用「臨床衰弱量表」（Clinical Frailty Scale, CFS）進行衰弱症評估，並透過客觀測量儀器「三軸加速規」進行靜態行為模式資料收集。資料採用SPSS 23.0 進行統計分析，統計方法包括卡方檢定、單因子變異數分析及簡單線性迴歸分析。結果：發現（1）年齡、主要照顧者及服用多種藥物這三部分在社會人口學、衰弱程度及靜態行為：包括總靜態時間（分鐘/天）及持續 ≧ 30分鐘靜態行為（次/天）中均有顯著差異。（2）線性回歸結果顯示，「衰弱程度越高」與「總靜態時間」及「持續 ≧ 30分鐘靜態行為的次數」，均呈現正相關。結論：建議政府機關在高齡者健康促進政策中，應積極宣導衰弱及靜態行為對銀髮族造成的影響，衰弱與靜態行為均是高齡者不容忽視的健康議題，如果能夠早期偵測衰弱症及減少靜態行為，藉由飲食、運動以及生活方式的改變，應能及早預防失能，減少年老時臥床的時間。期待未來高齡者不只要活得長壽，更要活得健康有品質，讓臺灣邁向更成功的健康老化趨勢。Item 運用Walk Score®網站探討宜走性環境與臺灣高齡者身體活動之關聯性(2021) 林其瑩; Lin, Chi-Ying隨著醫藥的進步及公共衛生的改善，全球高齡人口不斷攀升，高齡者的健康促進及疾病的預防成為各國重視的健康議題。而身體活動已證實為預防慢性病有效因子，因此如何增加高齡者身體活動量儼然成為公共衛生政策推動之方向。本研究針對臺灣高齡者居住區域宜走性環境與其身體活動間之關聯性進行探討，研究目的為 (1)調查研究對象社會人口學變項及身體活動之現況。 (2)瞭解研究對象社會人口學變項與身體活動之關聯性。 (3)瞭解研究對象之宜走性環境 (Walk Score分數)與身體活動之關聯性。本研究針對臺灣地區65歲以上高齡者利用分層隨機抽樣進行電話訪問調查，主要變項包含社會人口學變項 (性別、年齡、居住地區、身體質量指數、工作狀態、教育程度)，身體活動時間測量 (國際身體活動量表電訪短版問卷)及居住區域宜走性環境測量 (Walk Score分數)，回收之有效樣本為1,056份，資料以IBM SPSS 23.0進行分析，統計方法包括描述性統計、卡方檢定、二元邏輯斯迴歸方法。研究結果顯示， (1)臺灣高齡者達到身體活動建議量 (每周150分鐘(含)以上身體活動)者占總體84.1%。 (2)研究對象年齡為「75歲以上」相較於「65-74歲」較不易達到身體活動建議量 (勝算比=0.65)；教育程度在「大專以上」相較於「高中職以下」較易達到身體活動建議量 (勝算比=1.90)。 (3)本研究運用二元邏輯斯迴歸分析，採用二個模型進行分析高齡者居住區域宜走性環境與身體活動之關聯性，第一個模型是未控制任何混淆因子，第二個模型為控制「年齡」及「教育程度」因子後的結果。第一個模型及第二個模型結果皆顯示，居住區域宜走性環境與達到身體活動建議量間無顯著關聯性。本研究結果可提供政府於規劃及推動高齡者身體活動相關政策之參考，除了提升高齡者對身體活動之重視及實踐外，因本研究發現Walk Score®網站所提供的Walk Score分數與我國高齡者身體活動無統計上顯著相關，因此亦建議未來公共衛生政策執行者可運用其他宜走性環境測量工具 (如地理資訊系統)進行評估。Item 探討高齡者從事最低劑量身體活動與肌肉力量與平衡能力之縱貫性研究(2020) 李元瑜; Li, Yuan Yu研究目的：高齡者從事最低劑量的中高強度身體活動，是否能維持或提升其身體功能表現仍然需要進一步的探討；因此，本研究目的為探討高齡者從事每日15分鐘的中高強度身體活動與12個月後續追蹤的肌肉力量和平衡能力變化之關聯性。研究方法：本研究招募居住在社區且具獨立行走能力之高齡者參與本次調查，共有89名高齡者(平均年齡:69.5 ± 4.88歲)完整參與基線測量 (2018年) 及12個月後的追蹤調查 (2019年)。研究工具包括運用三軸加速規(GT3X+ ActiGraph)測量之中高強度身體活動量、以「握力計」測量之上肢肌力表現、「計時五次坐站」測量之下肢肌力表現、以及「開眼單足站立」所測量之平衡能力。本研究將上肢肌力、下肢肌力與平衡能力基線測量數值與後續追蹤數值相減，並進一步將變化區分為「維持/提升」及「下降」；身體活動量則區分為「有達到」及「未達到」每日15分鐘中高強度身體活動；據此，本研究運用邏輯斯迴歸進行統計分析。研究結果發現，研究對象中，共有65.2％的高齡者每天至少進行15分鐘的中高強度身體活動。在調整社會人口學變項與潛在干擾因子後，根據在基線調查時，有達到每日15分鐘中高強度身體活動之高齡者，在12個月後續追蹤調查 (2019)時，有較高的可能性能維持/提升其平衡能力（勝算比=8.12; 95%信賴區間=1.61, 40.97; p值= 0.01）。而高齡者每日達到15分鐘中高強度身體活動量與否，與上肢及下肢肌力變化並無顯著相關。研究結論：本研究發現高齡者每日從事15分鐘的中高強度身體活動，有助於其維持/提升其平衡表現。此研究結果可提供有關單位進行高齡者健康促進活動規劃設計之參考，期待能藉此來維持或提升高齡者之身體平衡能力。Item 探討臺灣高齡者認知環境因素與休閒娛樂、交通步行行為之關聯性研究(2017) 向芷妤; Hsiang, Chih-Yu目的：身體活動量不足是高齡者健康的危險因子，但步行行為被認為是最適合高齡者身體活動的方式，而環境是影響一個個人是否從事步行行為的重要因素，因此本研究旨在瞭解臺灣65歲以上高齡者之認知環境因素與休閒娛樂步行及交通步行之關聯性。方法：本研究以電話訪談方式調查臺灣高齡人口之認知環境因素及從事休閒娛樂步行、交通步行的時間，共取得1,028份有效樣本，並以邏輯斯迴歸進行分析。結果：一、高齡者每週休閒娛樂步行未達150分鐘比例為45.8%；高齡者每週交通步行未達150分鐘比例為78.6%。二、教育程度越低、擁有全職工作的高齡者較難達成每週150分鐘的休閒娛樂步行；居住在南、東部及外島地區、擁有私人運輸工具者較難達成每週150分鐘的交通步行。三、高齡者認知到住家附近商店及休閒設施的易達性越高，有充足的人行道設置、社會環境、周遭景觀及充足的目的地時越會從事休閒娛樂步行 (商店易達性：OR= 1.48；95% CI=1.06-2.05、休閒設施的易達性：OR= 1.56；95% CI=1.15-2.11、人行道設置：OR= 1.47；95% CI=1.13-1.90、社會環境：OR=1.34；95%CI=1.01-1.79、周遭景觀者：OR= 1.31；95% CI=1.01-1.69、目的地的多寡：OR=1.46；95%CI=1.06-2.02)。四、高齡者認知具有足夠的人行道及充足目的地的較容易從事交通步行 (人行道的設置：OR=1.83；95%CI=1.28-2.63、目的地的多寡：OR=2.10；95%CI=1.33-3.30)。結論：未來針對臺灣高齡者提出有關提升休閒娛樂步行或交通步行時間的方案時，可先針對居住於南、東部及外島地區、教育程度較低、擁有全職工作的高齡者進行相關介入，以便進一步改善其步行時間不足之問題；另外建議各縣市政府及相關單位設計行為改變策略及方案時，可使用觀察學習及認識住家附近景點等方式提升高齡者的認知，並將改善人行道設置的完備性及提升大眾交通工具易達性作為重點改善項目。Item 高齡者憂鬱傾向、健康狀況與跌倒經驗之相關研究-以臺北市中山區為例(2019) 張文亭; Chang, Wen-Ting本研究為探討高齡者社會人口學變項、健康狀況、憂鬱傾向及跌倒經驗之現況，進一步分析社會人口學特質、健康狀況、憂鬱傾向與跌倒經驗的相互影響情形及預測力。 本研究探討臺北市中山區高齡者的憂鬱傾向、健康狀況與跌倒經驗之關聯，並分析其預測力。研究方法採取分層比例集束抽樣法，以面對面問卷調查方式收集資料，有效樣本共382份，再進行卡方檢定及二元羅吉特迴歸分析。研究結果發現（一）性別、年齡、婚姻狀況及教育程度等社會人口學變項與跌倒經驗皆未達顯著差異，顯示沒有關聯。自覺健康狀況、走路平穩度、使用輔助器走路、視力（近）（遠）、聽力、慢性疾病等健康狀況與跌倒經驗皆達顯著差異，與跌倒經驗存有關聯性。慢性疾病中又以高血壓、糖尿病、關節炎或風濕痛及眩暈症/現象與跌倒經驗之間有關聯。憂鬱傾向有達顯著差異，與跌倒經驗存有關聯性。（二）走路平穩度、聽力、慢性疾病、用藥行為及憂鬱傾向可有效地預測跌倒經驗。走路平穩度「普通」及「非常不平穩與不平穩」的高齡者，較「平穩與非常平穩」跌倒機率多出6.150倍及3.388倍。聽力「普通」的高齡者，較「非常清楚與清楚」跌倒機率多出2.468倍。「有」慢性疾病的高齡者較「無」慢性疾病的跌倒機率多出10.139倍。「有」用藥行為的高齡者較「無」用藥行為的跌倒機率多出5.122倍。「有」憂鬱傾向的高齡者較「無」憂鬱傾向的跌倒機率多出2.343倍。 最後根據上述研究結果，建議政府相關單位可從相關法令或公共衛生政策來介入，並藉由專業醫療人員的努力，提早發現高齡者健康狀況及憂鬱情形。另外可建立高齡者社區支持性網絡，加強健康促進及憂鬱正確觀念宣導，提高社會大眾對於高齡者跌倒防治及跌倒傷害的認知。